Electrocardiografía

Generalidades

Para la interpretación del electrocardiograma es necesario tomar en cuenta los siguientes puntos:

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El nodo sinusal (SN) o atrial inicia el impulso eléctrico del corazón de manera normal, aunque no necesariamente el corazón dependa de él para bombear sangre, es decir, el impulso eléctrico se puede generar desde otro sitio.
Existen varios ángulos de visión en el electrocardiograma que se denominan derivaciones. mas adelante se detalla cada una.
El electrocardiograma toma en cuenta la despolarización ventricular y auricular.

Eje eléctrico: es la dirección del vector total de la despolarizacion de los ventrículos

PARTES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

P: Despolarización auricular
Complejo QRS: despolarización ventricular
T: Repolarización ventricular
Intervalo PR: es el impulso que se genera desde el SN a el auriculoventricular (AV) incluyendo la pausa.
Intervalo QT: Desde la despolarización a la repolarización ventricular

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Derivaciones

En el Electrocardiograma (ECG), las derivaciones cardíacas son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).

Es importante saber que las derivaciones cardíacas no se deben analizar por separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivación es un punto de vista distinto del mismo estímulo eléctrico.

A continuación se explican solo 12 derivadas ya que estas solo se encargan de apreciar el ventriculo izquierdo.

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal (6)

Se dividen en bipolares o de Einthoven y Monopolares.

Einthoven

I = Cara lateral: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º.

II= Cara diafragmática: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.

III= Cara diafragmática: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º

Triángulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el Triángulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporción matemática, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.

Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si los electrodos de las extremidades están bien colocados, pues si se varía la posición de algún electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber que el ECG está mal realizado.

Monopolares

En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo.

A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en inglés). Posteriormente se añadió la a minúscula, que significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con respecto a las iniciales).

Resultado de imagen para derivadas monopolares

aVR = NO OBSERVA NADA: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.

aVL = Cara lateral: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.

aVF: Cara diagramática: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal (6)

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6.

Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde está colocado elelectrodo del mismo nombre.

Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrículo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.

En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS sonpredominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 y predominantemente positivos en V4 a V6

V1: Esta derivación del ECG registra potenciales de las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo derecho. El QRS presenta una Onda R pequeña (despolarización del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda.

V2: El electrodo de esta derivación precordial, está encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activación ventricular izquierda)

V3: Derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos del ECG, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifásico)

V4: El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequeña (activación de Ventrículo Derecho).

V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas sobre el miocardio del Ventrículo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R está precedida de una onda q pequeña (despolarización del Septo).